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医保政策

旌阳区2010年新型农村合作医疗实施政策



一、新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
二、自2010年起,旌阳区新型农村合作医疗补偿模式由住院统筹+门诊家庭帐户模式转变为住院统筹+门诊统筹模式,新农合医疗基金由门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金三部分组成,原有的门诊家庭帐户结余基金于2010年12月31日前限期使用完毕,2011年1月1日起取消门诊家庭帐户。2010年新农合筹资标准为130元/人/年,其中农民个人缴费20元/人/年,各级财政补助110元/人/年。
    1、门诊统筹基金:从2010年新农合医疗总基金(130元/人/年)中提取23%做为门诊统筹基金,用于对参合农民在门诊定点医疗机构诊疗所发生的门诊费用进行补偿。补偿方案为:不设置门诊起付线(门槛费),单次补偿按照总费用的50%核算兑现,单次补偿封顶为10元,年度补偿卦顶为30元。
    2、风险基金:从2010年新农合总基金中提取10%做为风险基金,用于弥补不可预计医疗超支的支出。
    3、住院统筹基金:总基金扣除门诊统筹基金、风险基金后的余额部分为住院统筹基金,用于参合农民住院费用的补偿报销和慢病专项补偿。
    三、新农合各类医疗机构住院补偿标准:

住院医疗类型 补偿核算公式
区内定点乡镇卫生院 ( 住院总费用-50元起付线-自费项目费用)X70%
区级定点医疗机构 ( 住院总费用-260元起付线-自费项目费用)X60%
市级以上定点医疗机构 ( 住院总费用-800元起付线-自费项目费用)X30%
非定点医疗机构 ( 住院总费用-1000元起付线-自费项目费用)X10%


    四、参合农民门诊、住院报帐需知:
医疗机构 定点类型 新农合业务范围
村卫生站(包括全区所有村卫生站)  
门诊定点
1、门诊家庭帐户报销 2、门诊统筹补偿
乡镇卫生院(包括旌阳区11个乡镇卫生院及其分院、泰山社区卫生服务中心、八角井镇压卫生院) 综合定点 1、门诊家庭帐户报销 2、门诊统筹补偿 3、门诊慢病统筹补偿 4、本院、市外及非定点医疗机构住院分娩定额补偿 5、本院、市外及非定点医疗机构住院补偿核算及兑现
区级医疗机构(包括旌阳区中医院、旌阳区妇幼保健院) 综合定点 1、门诊家庭帐户报销 2、门诊慢病统筹补偿 3、本院住院分娩定额补偿 4、本院住院补偿核算及兑现
旌阳区疾病预防控制中心  
结核病定点
肺结核病门诊慢病统筹补偿核算及兑现
市级医疗机构(包括德阳市人民医院、德阳市第二人民医院、德阳市第五人民医院)  
综合定点
1、门诊家庭帐户报销 2、门诊血液透析慢病统筹补偿(仅德阳市人民医院开展) 3、本院住院分娩定 
额补偿 4、本院住院补偿核算及兑现
市级以上医疗机构(包括四川大学华西医院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院等26家医疗机构) 住院定点 不办理新农合补偿(报销)业务。参合患者在此类医疗机构住院,应于入院后3日内电话告知户口所在地乡镇(街道)合管站备案,并了解办理新农合补偿相关流程和所需资料,出院后按新农合补偿相关流程和所需资料,出院后按新农合相关政策规定及时回户口所在地乡镇(街道)合管站办理补偿手续。
其他医疗机构(除定点医疗机构以外的所有乡镇级以上医疗机构) 非定点
 

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